GROUPE DE REFLEXION ET D’ACTION

POUR LE DIALOGUE, LA DEMOCRATIE

ET LE DEVELOPPEMENT

FICHE D’ADHESION N°………..

A Monsieur le Président du GRAD

Nom et prénoms :                 ______________________________________________

Date et lieu de naissance :  ______________________________________________

Profession :_________________________________________________________

Motivations ou mobiles : _______________________________________________

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Adresse : (Rue, N°, Tél,…)______________________________________________

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a l’honneur de solliciter son adhésion au Groupe de Réflexion et d’Action pour

le Dialogue, la Démocratie et le Développement –GRAD, sous le parrainage¹ de

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Je m’engage à respecter scrupuleusement les règlements de l’Association et à payer

dans les délais requis les cotisations mensuelles et exceptionnelles.

Je m’engage en outre à verser le droit d’adhésion de cinq mille (5.000) FCFA.

Fait à ---------------------------------------------------------

Signature de l’adhérent